الوصلة الوريدية الشريانية لمرضى غسيل الكلى
الوصلة الوريدية الشريانية (Arteriovenous Fistula) لمرضى غسيل الكلى هي فُتحة تُجرى بين شريان ووريد لتصل بينهما وتُعرَف بتحويلة غسيل الكلى، وتُجرى هذه التحويلة جراحيًا في غرفة العمليات للربط ما بين الشريان والوريد، ويجب أن تكون نقطة الوصل هذه متينة يشكلٍ جيد لتتحمّل علاج غسيل الكلى عدة مرات أسبوعيًا دون أن تتعرض للتلف.[١]
لماذا تُستخدَم هذه الوصلة لمرضى غسيل الكلى؟
في الواقع لا يُمكن إتمام جلسات غسيل الكلى دون وجود الوصلة الوريدية الشريانية؛ وذلك لأن أوردة الجسم لن تتحمّل إدخال الإبرة المتكرر، وستنكمش نتيجةً للشفط القوي للدم إلى جهاز غسيل الكلى، وفيما يلي توضيحًا للأسباب التي ينصح لأجلها الأطباء بإجراء الوصلة الوريدية الشريانية:[٢]
- توفّر تدفق دم جيد لغسيل الكلى.
- تدوم لفترة أطول مقارنةً بأنواع الوصلات الأخرى.
- أقل عرضة للإصابة بالعدوى أو حدوث الجلطات مقارنةً بأنواع الوصلات الأخرى.
كيفية إجراء الوصلة لمرضى غسيل الكلى
تُجرى الوصلة الوريدية الشريانية لمرضى غسيل الكلى داخل غرفة العمليات، وتحت تأثير التخدير الموضعي في المكان المُقترح لإجراء الوصلة فيه، بالإضافة لتأثير المهدئات الوريدية التي تُهدئ المصاب وتُقلل من شعوره بالانزعاج، وتستمر هذه العملية لمدّة تتراوح ما بين 1 - 2 ساعة، ويتراوح طول الشّق الجراحي في مكان إجراء الوصلة الوريدية الشريانية ما بين 5 - 10 سنتيمترات تقريبًا، وتحتاج هذه الوصلة لفترة تتراوح ما بين 8 - 12 أسبوعًا حتى تتمدد الأوردة، وتُصبح جاهزة لاستخدامها أثناء غسيل الكلى.[٣]
التحضيرات قبل الإجراء
يوصي الطبيب بإجراء مجموعة من الاختبارات والفحوصات قبل إجراء الوصلة الوريدية الشريانية لمرضى غسيل الكلى، ويختلف نوع هذه الفحوصات اعتمادًا على عمر المصاب، وحالته الصحية العامة، ونوع التخدير الذي سيتلقاه، وعمومًا قد يطلب الطبيب مجموعة من اختبارات الدّم، واختبارات وظائف الكلى، وتصوير الصّدر، وتخطيط القلب الكهربائي.[٤]
التعافي بعد الإجراء
يُمكن للمصاب العودة إلى منزله بعد إجراء الوصلة الوريدية الشريانية في نفس اليوم؛ فهو إجراء لا يتطلب النوم أو البقاء في المستشفى بعد الانتهاء منه، ويُطلب من المصاب بعد إجراء الوصلة إبقاء ذراعه مرتفعة قليلًا لمنع حدوث أي ألم أو تورم، كما قد يُساعد تناول بعض مسكنات الألم على التخفيف منه بعد الجراحة.[٥]
أين تُجرى هذه الوصلة؟ وما مدّة استمرارها؟
يُمكن إجراء الوصلة الوريدية الشريانية لمرضى غسيل الكلى في أماكن مختلفة من الجِسم مثل المعصم، أو الساعد، أو باطِن الكوع، أو أعلى الذراعين، وقد تستمر هذه الوصلة في العمل لعدّة سنوات في حال تم إجراؤها بطريقةٍ صحيحة.[٣]
كيف يُستفاد من هذه الوصلة أثناء غسيل الكلى؟
توصل الوصلة الوريدية الشريانية الخاصة بالمصاب بجهاز غسيل الكلى؛ إذ يُدخل الممرض إبرتين في الوصلة تُزيل الأولى الدّم من الجسم وتُرسله إلى جهاز غسيل الكلى لتصفيته، ثم يُعاد الدّم مرةً أخرى إلى الجسم عن طريق الإبرة الثانية المتّصلة بالوصلة.[١]
ما هي المضاعفات والمخاطر المتعلقة بهذه الوصلة؟
كغيرها من الإجراءات الجراحية الأخرى، قد يترتب على إجراء الوصلة الوريدية الشريانية بعض المضاعفات والمخاطر، إلّا أنها قليلة مقارنةً بأنواع وصلات غسيل الكلى الأخرى، ويُذكر من المضاعفات المحتملة لإجراء الوصلة الوريدية الشريانية ما يأتي:[٦]
- حدوث تجلّط في الوصلة الوريدية الشريانية، والذي يمنع تدفق الدّم من خلالها.
- إصابة الوصلة أو الجلد أو الأنسجة المحيطة بها بالعدوى.
- عدم نجاح الوصلة الوريدية الشريانية.
دواعي مراجعة الطبيب بعد إجراء الوصلة
بعد إجراء الوصلة الوريدية الشريانية لا بدّ من زيارة الطبيب بانتظام للكشف عنها، ومع ذلك قد تستدعي بعض الحالات استشارة الطبيب أو الحصول على العناية الطبية الطارئة، وفيما يلي أبرزها:[٤]
- حدوث نزيف من مكان الوصلة.
- مشاكل في التنفس.
- تغيّر في درجة اليقظة للمصاب.
- ألم في الصدر، أو خفقان القلب.
- ارتفاع درجة حرارة الجسم.
- ألم في الساق، أو احمرارها، أو انتفاخها خاصةً إذا ظهر ذلك في منطقة ربلة الساق.
- فقدان النبض أو تغيّره في الوصلة الوريدية الشريانية.
- ألم شديد لا يزول مع مسكنات الألم.
- خروج القيح من مكان الشّق الجراحي، أو احمراره، أو انتفاخه.
معلومة: ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكلٍ طفيف؛ أي أقل من 38.5 درجة مئوية بعد عدّة أيام من إجراء الوصلة الوريدية الشريانية أمرًا طبيعيًا وشائعًا، ولا يُشير بالضرورة إلى وجود عدوى.
العناية بالوصلة الوريدية الشريانية
فيما يأتي بعض الإرشادات والتعليمات الواجب اتّباعها للعناية بالوصلة الوريدية الشريانية:[٧]
- الحفاظ على منطقة الوصلة الوريدية الشريانية نظيفة دائمًا.
- الحرص على عدم تعرّض الوصلة لأي كدمات أو إصابات.
- تفقد منطقة الوصلة باستمرار للبحث عن وجود أي علامات للعدوى.
- تجنّب النوم على الذراع (عدم وضعها تحت الرأس أثناء النوم).
- تجنّب حمل الأشياء الثقيلة في الذراع التي تحتوي على الوصلة.
- تجنّب ارتداء الأكمام الضيقة أو المجوهرات في الذراع التي تحتوي على الوصلة.
- تجنّب قراءة ضغط الدّم من الذراع التي تحتوي على الوصلة.
المراجع
- ^ أ ب "Preparing for Dialysis (AV Fistula)", yalemedicine, Retrieved 6/10/2021. Edited.
- ↑ Michael Allon (7/2014), "Vascular Access for Hemodialysis", ucsf, Retrieved 6/10/2021. Edited.
- ^ أ ب "Frequently Asked Questions about Dialysis Access Surgery", bidmc, Retrieved 6/10/2021. Edited.
- ^ أ ب Catherine Spader (15/11/2020), "Arteriovenous (AV) Fistula Surgery", healthgrades, Retrieved 6/10/2021. Edited.
- ↑ "AV Fistula Creation", azuravascularcare, Retrieved 6/10/2021. Edited.
- ↑ "Arteriovenous (AV) Fistula Formation", vascularsurgery, Retrieved 6/10/2021. Edited.
- ↑ "ARTERIOVENOUS FISTULA (AV FISTULA)", healthcare.utah, Retrieved 6/10/2021. Edited.
