هنالك عدة أنواع من التوصيلات المستخدمة للغسيل الكلوي، وتعتبر هذه التوصيلات شريان الحياة بالنسبة لمرضى غسيل الكلى، ويتم تحديد نوع التوصيل الأمثل مع الطبيب المختص حسب وضع المريض، فما هي أنواع توصيلات الغسيل الكلوي؟[١]

أنواع توصيلات الغسيل الكلوي

هنالك 4 أنواع من توصيلات الغسيل الكلوي وهم: التوصيلة الشريانية الوريدية (AV fistula)، والرقعة الشريانية الوريدية (AV graft)، والقسطرة الوريديّة (Venous catheter)، حيثُ توفر هذه الأنواع الثلاثة إمكانية الوصول إلى الأوعية الدموية اللازمة لجلسات غسيل الكلى المجدولة بانتظام، ولكن يوجد العديد من الاختلافات بينهم، أمّا النوع الرابع فيُعرف بقسطرة الديلزة الصفاقية أو البريتونية (PD Catheter)، وفيما يلي سيتم الحديث عن كل نوع بالتفصيل:[٢][٣]


التوصيلة الشريانية الوريدية

يقوم جراح الأوعية الدموية بوضع وصلة بين الشريان والوريد، وغالبًا ما يتم وضعها في الساعد أو العضد، وتوفر هذه التقنية تدفق إضافي للدم إلى الوريد، مما يساعد على تقوية وتوسعة الوريد، فينمو بشكلٍ كبير وقوي، ويصبح هذا الوريد وصلة سهلة للأوعية الدموية،[٤] وعادةً ما يزداد حجم الوريد ويصبح أكثر سمكًا وصلابة بعد مرور 6 أسابيع من تركيب الوصلة.[٥]


الرقعة الشريانية الوريدية

يتم اللجوء إلى الرقعة الشريانية الوريدية في حال كانت عروق المريض صغيرة جدًا، بحيث لا يُمكن استخدام التوصيلة الشريانية الوريدية فيها، وتتمثل هذه التوصيلة بإدخال أنبوب يصل بين الوريد والشريان، وعند البدء بغسيل الكلى يتم إدخال إبرتين داخل هذا الأنبوب، أحدها تأخذ الدم من الجسم إلى جهاز غسيل الكلى، والأخرى تعيد الدم النظيف من جهاز غسيل الكلى إلى الجسم.[٦]


القسطرة الوريدية

القسطرة الوريدية المركزية (CVC)، وهي عبارة عن أنبوب بلاستيكي مرن وطويل على شكل حرف (Y)، يتم تمريره عبر جلد المريض إلى وريد رئيسي في الرقبة أو الصدر أو الفخذ، ويُلجأ إلى هذا النوع من التوصيلات عند الحاجة إلى غسيل كلى فوري أو طارئ، أو في حال عدم تمكّن المريض من تلقي التوصيلة الشريانية الوريدية أو الرقعة الشريانية الوريدية.[٧]


قسطرة الديلزة الصفاقية أو البريتونية

يتطلب هذا النوع من التوصيلات إجراء عملية جراحية بسيطة للوصول إلى التجويف البريتوني، حيث يقوم الطبيب أولاً بإعطاء المريض مخدر موضعي أو عام، ومن ثم يقوم بإدخال أنبوب بلاستيكي في البطن، ويُعرف هذا الأنبوب بقسطرة غسيل الكلى البريتوني، حيثُ تتم الاستعانة به كمسار دائم في التجويف البريتوني،[٨] وأهم ما يميز هذا النوع من التوصيلات أنه يمكن إجراؤه في المنزل أو العمل أو أثناء السفر، ولكنه ليس خيارًا متاحًا لجميع المصابين بالفشل الكلوي؛ نظراً لأنه يحتاج إلى مهارة يدوية وقدرة من المريض على رعاية نفسه في المنزل، أو وجود مرافق يقوم على رعايته.[٩]


وقت التعافي بعد إجراء توصيلات غسيل الكلى

تعتمد فترة التعافي بعد إجراء توصيلات غسيل الكلى على نوع التوصيلة، وذلك على النحو الآتي:[١٠]

  • التوصيلة الشريانية الوريدية: تحتاج ما يقارب من 6-8 أسابيع للتعافي بعد الجراحة حتى يكبرالوريد ويزداد حجمه.
  • الرقعة الشريانية الوريدية: تحتاج من أسبوعين إلى 3 أسابيع للتعافي بعد الجراحة.
  • القسطرة الوريدية: لا تحتاج إلى وقت للتعافي بعد الجراحة، حيث تكون جاهزة للاستخدام بعد وضعها.
  • قسطرة الديلزة الصفاقية: تحتاج من بضعة أيام إلى أسبوعين للتعافي، ويمكن أيضًا وضع قسطرة الكلى البريتوني مسبقًا حتى تكون جاهزة وقت عملية غسيل الكلى.


كيفية الاعتناء بتوصيلة غسيل الكلى

يجب التأكد من توفر الرعاية الجيدة لمرضى غسيل الكلى بغض النظر عن نوع التوصيل المستخدم، حيث يقوم فريق الرعاية الصحية بإطلاع المريض على الأمور التي يجب اتباعها والانتباه إليها، ومن أهمها ما يلي:[١١]

  • ممارسة عادات صحية جيدة؛ حيثُ يجب على المريض الاهتمام بالنظافة وتعقيم يديه، والالتزام بارتداء الكمامة.[١١]
  • القيام بفحص مكان التوصيل الخاص بالمريض، وملاحظة ما إذا كان هناك أي إصابات أو علامات على حدوث عدوى، ومن أهم العلامات التي تدل على ذلك؛ الاحمرار، أو الانتفاخ، أو وجود القيح في منطقة التوصيل، وفي حال ملاحظة أي من ذلك ينبغي إخبار المختص لتجنب حدوث أي مضاعفات.[١٢][١١]
  • تجنب ملامسة أو احتكاك الملابس بالتوصيل المثبت، بالإضافة إلى الانتباه إلى وضعية النوم والتي من الممكن أن تسبب تهيج في موضع التوصيل.[١١]
  • التحدث فورًا مع الطبيب عند الشعور بأي مشكلة، بالإضافة إلى سرعة التصرف في حال حدوث أي شيء مفاجئ لتجنب المضاعفات.[١١]


التوصيلة الشريانية الوريدية مقارنة بالرقعة الشريانية الوريدية

تعتبرالتوصيلة الشريانية الوريدية من أفضل طرق التوصيل لمرضى غسيل الكلى، وذلك لتمتعها بعدة مزايا أهمها:[١٣]

  • أقل عرضةً لحدوث عدوى.
  • أقل عرضةً للجلطات الدموية.
  • تبقى لفترة أطول مقارنةً بباقي التوصيلات.


أما بالنسبة للرقعة الشريانية الوريدية فأهم ما يميزها عن غيرها من التوصيلات:[١٣]

  • ملائمتها للمرضى ذوي الأوردة الصغيرة أو الضعيفة.
  • جاهزة للاستخدام في غضون أسبوعين من تجهيزها.
  • إمكانية استبدال الرقعة الشريانية الوريدية بالتوصيلة الشريانية الوريدية إذا أصبحت أوردة المريض أقوى أو أكبر بعد استخدام التوصيلة الشريانية الوريدية.
  • إمكانية إجراؤها في العيادة.


المراجع

  1. ↑ " Types of Dialysis Access", azuravascularcare, Retrieved 17/10/2021. Edited.
  2. ↑ "The 4 Types of Dialysis Access", azuravascularcare, Retrieved 15/11/2021. Edited.
  3. ↑ "The Different Types of Vascular Access for Dialysis", verywellhealth, Retrieved 17/10/2021. Edited.
  4. ↑ "Vascular Access for Hemodialysis", surgery, Retrieved 17/10/2021. Edited.
  5. ↑ "Dialysis and Access", vascularhealthclinics, Retrieved 17/10/2021. Edited.
  6. ↑ "Types of Body Access", ontariorenalnetwork, Retrieved 17/10/2021. Edited.
  7. ↑ "The 4 Types of Dialysis Access", azuravascularcare, Retrieved 17/10/2021. Edited.
  8. ↑ "What is Dialysis Body Access?", lhsc, Retrieved 17/10/2021. Edited.
  9. ↑ "Peritoneal dialysis", mayoclinic, Retrieved 17/10/2021. Edited.
  10. ↑ "Choosing Your Best Dialysis Access", freseniuskidneycare, Retrieved 17/10/2021. Edited.
  11. ^ أ ب ت ث ج "Hemodialysis Access", kidney, Retrieved 17/10/2021. Edited.
  12. ↑ "Dialysis and Access", vascularhealthclinics, Retrieved 17/10/2021. Edited.
  13. ^ أ ب "AV Fistula vs. AV Graft: What’s the Difference?", azuravascularcare, Retrieved 17/10/2021. Edited.