كيف يتم استخراج حصوات الكلى بالجراحة؟

توجد أربعة أنواع من العمليات الجراحية التي يمكن استخدامها لإزالة حصوات الكلى، فيما يلي تفصيل كل نوع، ومدة التعافي منه، والمخاطر المُصاحبة له:


1. تفتيت حصوات الكلى بالموجات (SWL)

  • كيف يتم الإجراء: تتم عملية موجة الصدمة لتفتيت الحصوات باتباع الخطوات الآتية:[١][٢]
  • يستخدم الطبيب الألترا ساوند لتحديد موقع حصوات الكلى.
  • يستلقي المصاب على طاولة مبطنة فوق وسادة مملوءة بالماء، أو قد يجلس في حوض كبير من الماء.
  • يقوم جهاز الأشعة بإرسال موجة الصدمة، وهي موجات ذات طاقة قوية عبر الماء إلى الجسم، لتفتيت الحصى.
  • يتم توجيه آلاف الموجات إلى حصوات الكلى، مما يؤدي إلى تكسير الحصوة الكبيرة إلى قطع عديدة صغيرة يمكنها المرور بسهولة أكبر، والخروج عبر المسالك البولية.
  • مدة الإجراء: تتراوح مدة الإجراء ما بين 45 -60 دقيقة.
  • استخدام التخدير: يستخدم الطبيب تخدير موضعي أو عام.
  • المبيت في المُستشفى: في معظم الأحوال لا يحتاج دخول المُستشفى.
  • موانع إجراء موجة الصدمة لتفتيت الحصوات:
  • النساء الحوامل.
  • الأشخاص الذين يعانون من مشاكل نزف الدم.
  • الأشخاص الذين يعانون من الالتهابات.
  • الأشخاص الذين يعانون من تشوهات الكلى.
  • الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.
  • الأشخاص الذين يعانون من نوع معين من حصوات الكلى، والتي لا تتفتت بشكل جيد بهذه الطريقة، منها حصوات السيستين (Cystine).
  • العودة إلى الأنشطة العادية: يمكن للعديد من الأشخاص استئناف الأنشطة اليومية بشكل كامل في غضون 1 -2 أيام.
  • المخاطر المحتملة:[١]
  • انسداد في الحالب.
  • الإصابة بالالتهابات.
  • ظهور دم في البول.
  • الشعور بالألم عند التبول.
  • الشعور بانزعاج خفيف، أو ظهور كدمات على الظهر، بالقرب من المنطقة المعالجة.


2. تنظير الحالب مع تفتيت الحصوات بالليزر

  • كيف يتم الإجراء: يتم الإجراء باتباع الخطوات التالية:[٣][٤]
  • يمرر الجراح أنبوب طويل مرن، يُسمى منظار الحالب، من خلال مجرى البول من المثانة إلى الحالب، ليتم التنظير بمساعدة فحص الأشعة السينية (X-Ray).
  • يحدد الجراح مكان الحصوة، ويُزيله إما بسلة سلكية، أو يحطمه بالليزر.
  • تُترك دعامة (أنبوب) في الحالب لبضعة أيام لمساعدة البول وأي رقائق حصوية على التدفق، وقد يضع الطبيب قسطرة (أنبوب) في المثانة بعد الإجراء لبضعة أيام.
  • مدة الإجراء: 1-3 ساعات.
  • استخدام التخدير: نعم، يستخدم التخدير العام أو النصفي.[٥]
  • الحاجة للمبيت في المستشفى: قد يحتاج بعض المرضى إلى المبيت في المستشفى إذا ثبت أن الإجراء طويل أو صعب.[٦]
  • موانع إجراء تنظير الحالب مع تفتيت الحصوات بالليزر:[٦]
  • الأشخاص الذين لديهم حصوات كبيرة جدًا (> 2 سم).
  • المرضى الذين لديهم تاريخ من الخضوع لعمليات تصحيح في المسالك البولية، الأمر الذي يعيق دخول المنظار وإتمام وظيفته.
  • المرضى الذين لا يتحملون الدعامات، أو تسبب لهم التحسس.
  • العودة إلى الأنشطة العادية: يستطيع معظم المرضى أداء الأنشطة اليومية العادية في غضون 5 -7 أيام بعد تنظير الحالب.[٥]
  • المخاطر المحتملة:[٧]
  • الإصابة بالالتهابات.
  • تضيق الحالب.
  • إصابة الحالب.
  • الفشل في إزالة جميع شظايا الحصوات.
  • الحاجة إلى تثبيت الدعامة في مكانها لفترة طويلة من الزمن.
  • الشعور بعدم الراحة بعد الإجراء.
  • ظهور الدم في البول لبضعة أيام بعد الإجراء.


3- استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد

  • كيف يتم الإجراء: يعمل الجراح شق صغير في الظهر، منشأً نفقاً ضيقاً مباشرة إلى الكلية لتفتيت وإزالة الحصى الكبيرة أو غير منتظمة الشكل، وبعد إنهاء الإجراء قد يتم ترك أنبوب في الكلى للسماح بتصريف البول من الجسم أثناء التعافي من الجراحة.[٨]
  • مدة الإجراء: 20 -45 دقيقة.[٩]
  • استخدام التخدير: يستخدم التخدير العام.[١٠]
  • المبيت في المستشفى: نعم، بحاجة إلى إدخال ومبيت.[١١]
  • موانع إجراء استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد: يُمنع هذا الإجراء في الحالات التالية:[١١]
  • حالات الحمل.
  • مرضى اضطرابات نزيف الدم.
  • التهابات المسالك البولية غير المعالجة.
  • العودة إلى الأنشطة العادية: يمكن لمعظم الأشخاص الذين يخضعون لاستئصال حصى الكلية عن طريق الجلد العودة للمنزل في اليوم التالي للإجراء، وعادةً ما يتم التعافي فترة تتراوح بين 2 -4 أسابيع.[٨]
  • المخاطر المحتملة: ينطوي الإجراء على المخاطر التالية:[٧][١٢]
  • حدوث النزيف.
  • الإصابة بالالتهابات.
  • احتمالية الفشل في إزالة كل أجزاء الحصوة.
  • التسبب بضرر في عضو قريب أثناء الإجراء.


4. الجراحة المفتوحة

  • كيف يتم الإجراء: تتضمن الجراحة الخطوات التالية:[١٣]
  • يقوم الطبيب بعمل شق في الجانب.
  • يتم فتح الكلى أو الحالب وإزالة الحصوة.
  • يتم إغلاق الكلى أو الحالب بالخياطة.
  • يقوم الطبيب بعدها بإغلاق الجرح بالخياطة أيضًا.
  • يترك الطبيب مصفاة بالقرب من الشق لحمل البول بعيدًا عن الجرح.
  • في بعض الأحيان؛ يتم وضع أنبوب بلاستيكي مؤقت يسمى الدعامة داخل الحالب أثناء الجراحة، وتساعد هذه الدعامة الأنسجة على التئام وتسمح بتصريف البول.
  • مدة الإجراء: حوالي 2.5 ساعة.[١٤]
  • استخدام التخدير: نعم، يستخدم مخدر عام.[١٥]
  • الحاجة لدخول المستشفى: نعم.[١٤]
  • موانع إجراء الجراحة المفتوحة: يُمنع إجراء الجراحة المفتوحة للفئات التالية:[١٤]
  • الأشخاص الذين يتناولون مميعات الدم.
  • المصابون بالتهابات المسالك البولية.
  • النساء الحوامل.
  • الأشخاص المصابون بالسكري الغير مسيطر عليه.

العودة إلى الأنشطة العادية: يمكن استئناف العمل بعد حوالي 4 أسابيع من الراحة التامة، بشرط ألا يتطلب الأمر جهدًا بدنيًا، ويجدر العلم أن التعافي تماماً قد يستغرق فترة تصل إلى 10 أسابيع، اعتمادًا على الحالة الصحية العامة للمريض.[١٦]

  • المخاطر المحتملة: تتضمن المخاطر المحتملة للجراحة المفتوحة ما يلي:[١٧][٧]
  • الإصابة بالغثيان.
  • الشعور بالألم مكان الجرح.
  • الإصابة بالالتهابات.
  • حدوث النزيف.
  • وجود احتمال الإصابة بالفتق مكان الجرح.
  • المخاطر المرتبطة بالتخدير.
  • الشعور بالألم بسبب مرور بقايا الحصى عبر المسالك البولية.


متى يُوصى باستخراج حصوات الكلى بالجراحة؟

يمكن أن يخضع الشخص لإجراء أو جراحة لاستخراج حصوات الكلى في الحالات التالية:[١٨]

  • الشعور بألم شديد.
  • حجم الحجر كبير ولا يمكن خروجه من تلقاء نفسه.
  • وجود الحجر يسبب إغلاق في مجرى البول.
  • الإصابة بالتهابات المسالك البولية بسبب الحصوة.


الفحوصات التي قد تُجرى قبل استخراج حصوات الكلى بالجراحة

عندما يحدد الطبيب موعد جراحة حصوات الكلى، يطلب من المريض إجراء بعض الفحوصات الطبية اللازمة، والتي تتضمن ما يأتي:[١٩]

  • التحاليل المخبرية: والتي تتضمن الفحوصات الآتية:
  • فحص الدم الكامل (CBC): ويتم فيه فحص تعداد كريات الدم الحمراء، والبيضاء، والصفائح الدموية.
  • تحليل البول (Urine Analysis): للكشف عن وجود البروتينات والخلايا في البول.
  • زراعة البول: للكشف عن وجود التهابات، ونوع المُسبب.
  • فحص تقييم وظائف الكلى.
  • تصوير الأشعة: يطلب الطبيب فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT-Scan) للبطن والحوض، وقد يطلب فحوصات تصوير أخرى إذا كان المريض يعاني من تشريح معقد في المسالك البولية أو حصوات ستاغورن.
  • مخطط كهربية القلب (ECG): والذي يتم إجراؤه لتحديد جرعة التخدير.


التحضير لاستخراج حصوات الكلى بالجراحة

قبل إجراء استئصال الحصوات بأي من الطرق السابقة، توجد بعض التحضيرات التي يطلب الطبيب من الشخص القيام بها، تتضمن هذه التحضيرات ما يلي:[٢٠]

  • التوقف عن تناول بعض الأدوية، مثل مسكنات الألم المضادة للالتهاب، مثل الأسبرين، والإيبوبروفين المعروف باسم أدفيل (Advil)، والنابروكسين والمعروف باسم نوبين (Nopain)، ومميعات الدم مثل الكلوبيدوجريل، والوارفارين، وغيرها، بعد استشارة الطبيب.
  • التوقف عن التدخين للتعافي بشكل أسرع.
  • الصيام عن الطعام والشراب بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة.
  • قد يصف الطبيب بعض الأدوية التي يجب تناولها يوم إجراء الجراحة.


نصائح منزلية بعد الإجراء

هناك عدد من النصائح التي يجب اتباعها بعد إزالة الحصى من الكلى بالجراحة، بغض النظر عن نوع الإجراء، وهي كما يلي:[٢١]

  • تجنب قيادة السيارة بعد الإجراء، واطلب من شخص آخر اصطحابك إلى المنزل.
  • اشرب الكثير من الماء خاصةً في الأسابيع الأولى التي تلي العملية، على ألا تقل عن 8 أكواب من الماء يوميًا، ويفضل أن تصل إلى 12 كوباً.
  • تناول جميع الأدوية التي اقترحها الطبيب حتى لو كنت تشعر بالتحسن، فاكمال الدواء كاملاً أمراً ضرورياً.
  • تجنب تناول الملح في الطعام، وقلل من تناول الأطعمة الغنية في الكالسيوم.
  • اختر نظامًا غذائيًا قليل الدسم.
  • اشرب سوائل مثل عصير الليمون، وتناول الليمون والبرتقال.
  • لا تتناول الكثير من البروتين، وتناول اللحوم الخالية من الدهون بدلاً من ذلك.
  • تجنب مكملات الكالسيوم لبعض الوقت، واطلب المشورة بشأن إعادة تناول الجرعات.
  • تجنب الجرعات العالية من مكملات فيتامين سي.
  • قم بزيارة الطبيب في جميع المواعيد كما هو مقترح.

المراجع

  1. ^ أ ب "Shock Wave Lithotripsy", .clevelandclinic, Retrieved 18/11/2021. Edited.
  2. ↑ "Kidney Stone Treatment: Shock Wave Lithotripsy", kidney, Retrieved 18/11/2021. Edited.
  3. ↑ "Ureteroscopy and laser of stones", urology, Retrieved 18/11/2021. Edited.
  4. ↑ "Ureteroscopy", hopkinsmedicine, Retrieved 18/11/2021. Edited.
  5. ^ أ ب "Ureteroscopy (URS)", patients, Retrieved 18/11/2021. Edited.
  6. ^ أ ب "Ureteroscopy and Laser Lithotripsy", urology, Retrieved 18/11/2021. Edited.
  7. ^ أ ب ت "WHAT TO EXPECT AT YOUR KIDNEY STONE SURGERY", healthcare, Retrieved 18/11/2021. Edited.
  8. ^ أ ب "Surgery for Kidney Stones", nyulangone, Retrieved 18/11/2021. Edited.
  9. ↑ Lauren Martin (29/6/2021), "What is kidney stone surgery?", edicalnewstoday, Retrieved 18/11/2021. Edited.
  10. ↑ "Percutaneous nephrolithotomy", mayoclinic, Retrieved 18/11/2021. Edited.
  11. ^ أ ب "Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) a critical review", sciencedirect, Retrieved 18/11/2021. Edited.
  12. ↑ "Treating Kidney Stones: Open Surgery", fairview, Retrieved 19/11/2021. Edited.
  13. ↑ "Treating Kidney Stones: Open Surgery", fairview, Retrieved 19/11/2021. Edited.
  14. ^ أ ب ت "Open Surgery for Kidney Stone Removal", practo, Retrieved 19/11/2021. Edited.
  15. ↑ Lauren Martin (29/6/2021), "What is kidney stone surgery?", medicalnewstoday, Retrieved 19/11/2021. Edited.
  16. ↑ "Open Surgery for Kidney Stone Removal", practo, Retrieved 9/12/2021. Edited.
  17. ↑ "Open Surgery for Kidney Stones", uofmhealth, Retrieved 19/11/2021. Edited.
  18. ↑ "When Do I Need Surgery for a Kidney Stone?", webmd, 6/12/2020, Retrieved 18/11/2021. Edited.
  19. ↑ Laura Newman (25/7/2021), "Kidney Stone Surgery: Everything You Need to Know", verywellhealth, Retrieved 19/11/2021. Edited.
  20. ↑ "Kidney Stone Treatment: What to Expect", wakemed, Retrieved 19/11/2021. Edited.
  21. ↑ "Precautions To Be Taken After Kidney Stone Operation", ckbirlahospitals, Retrieved 9/12/2021. Edited.